受講申込書
こちらのフォームにご記入ください。お申込みが完了しましたら、「受講申込書　控え」メールをお送りします。

※本受講申込書に基づき書類選考を行います。

選考結果は2024年9月6日（金）までに申込者全員にお知らせします。

合格者には、請求書を送付しますので、10月4日（金）までにご入金ください。期日までにご入金が確認できない場合は、受講資格を取り消します。

本受講申込書により得た個人情報については、受講者の選考、選考結果通知、受講手続き業務、今後のイベント情報送信のためにのみ利用いたします。

姓名　漢字　（例　一橋　花子） *

フリガナ　全角カナ　（例　ヒトツバシ　ハナコ） *

生年月日（西暦表記でお願いします。) *

この情報は、のちにお送りする「受講申込書　控え」メールには、記載されません。

自宅住所 *

郵便番号は半角7文字（ハイフン等なし）で入れてください。

自宅住所 *

携帯電話番号 *

この情報は、のちにお送りする「受講申込書　控え」メールには、記載されません。

メールアドレス *

メール

メールアドレスを確認

所属機関名 *

部署／専攻 *

職名／学年 *

所属機関住所　（学生の方は大学の住所、またはご自宅住所をお書き下さい。） *

郵便番号は半角7文字（ハイフン等なし）で入れてください。

所属機関住所 *

請求書の宛名　（例：＊＊市役所社会福祉課　〇山△子） *

請求書及び領収書は原則としてPDFにて発行し、メールでお渡ししております。ご理解を賜りますよう、お願い申し上げます。紙での発行を希望される場合は、郵送先を明記の上、別途ご連絡ください。

志望動機 *

受講希望の動機を、これまでの実務経験を踏まえて、お書きください。　（400字程度） ※過去に本コースを受講された方で、基調講演等の聴講のみを希望される場合には、受講修了回をご記入ください。 ※如水会会員の方は、如水会員番号（会員証カード左下をご確認ください。）をご記入ください。

データ分析の経験の有無（業務等で日常的にデータ分析を行っているかどうかでお答えください。） *

経験がある
経験がない

参加を希望される日程について、お知らせください。 *

全日程参加（参加費用：12万円）
第1週目（11/23-25）参加（参加費用：9万円）

全日程ご参加いただきますと、第2週目のグループワーク、パネルディスカッションにもご参加いただけます。

オプション科目「コースで使われる統計学の基礎」の受講希望の有無 *

希望する
希望しない

最終的な受講を義務付けるものではありません。現時点のご希望を有無をお答えください。

グループワークの希望テーマ（第1希望）　※グループワークは、テーマ１〜３について行われます。 *

ご希望に沿えない場合がありますこと、予めご了承ください。

グループワークの希望テーマ（第２希望）　※グループワークは、テーマ１〜３について行われます。 *

ご希望に沿えない場合がありますこと、予めご了承ください。

1日目（11月23日）の開催の形式についてお答えください。 *

オンラインで受講したい
対面で受講したい
未定

本講座は現時点では1日目（11月23日）のみ、対面での開催を予定しております。現時点でのご希望で結構ですのでお答えください。

その他、開催形式についてご要望がありましたらお知らせください。

今後、当センターからのイベント情報のメール等でのご案内を希望されますか？　 *

希望する
希望しない

プライバシーポリシー *

同意する

本受講申込書により得た個人情報については、受講者の選考、選考結果通知、受講手続き業務、および上記設問でご希望の方のみ今後のイベント情報送信のためにのみ利用いたします。本ポリシーに同意いただける場合は、上記「同意する」をご選択ください。

入力内容の「送信」を行ってください。

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